Die Vergütung ambulanter Leistungen steht in Deutschland vor einem entscheidenden Wendepunkt. Angesichts einer stark steigenden Zahl ambulanten Eingriffe und wachsender Bedenken hinsichtlich Patientensicherheit sowie Wirtschaftlichkeit fordern Fachgesellschaften, die ärztliche Selbstverwaltung und das Gesundheitssystem grundlegende Reformen. Die aktuelle Vergütungsstruktur, insbesondere die Hybrid-DRG, erfülle nicht mehr die Anforderungen einer patientenorientierten Versorgung und müsse daher neu konzipiert werden.
Aktuelle Entwicklungen in der Ambulantisierung
Die Zahl ambulanter Behandlungen hat in den letzten Jahren deutlich zugenommen. Im Jahr 2021 wurden in Deutschland über 30 Millionen ambulante Behandlungen durchgeführt – ein Anstieg von 10 % gegenüber dem Vorjahr. Diese Entwicklung verdeutlicht den wachsenden Druck auf das bestehende Vergütungssystem, das ursprünglich für ein geringeres Volumen konzipiert war.
- Metric: Ambulante Behandlungen
- Wert: 30 Millionen (2021)
- Quelle: S1
Patientensicherheit und ambulante Eingriffe
Eine Studie aus dem Jahr 2022 zeigt, dass etwa 12 % der Patienten nach ambulanten Eingriffen Komplikationen erlitten, die in einem stationären Setting möglicherweise vermeidbar gewesen wären. Diese Zahlen werfen ein kritisches Licht auf die aktuelle Vergütungsstruktur, die kaum Anreize für eine sorgfältige Risikoabwägung bietet.
- Metric: Komplikationsrate nach ambulanten Eingriffen
- Wert: 12 % (2022)
- Quelle: S2
Probleme des aktuellen Hybrid-DRG-Systems
Der 130. Deutsche Ärztetag kritisiert die Hybrid-DRG als unzureichend für eine patientenorientierte Versorgung. In einem mit großer Mehrheit angenommenen Beschluss heißt es: “ Die Hybrid-DRG würden dem gestellten Anspruch, die Versorgung patientenorientiert weiterzuentwickeln, in ihrer derzeitigen Ausgestaltung nicht gerecht.“ Das System vereinfache die komplexen Leistungen zu stark und setze sie auf ein Niveau, das nicht mehr den tatsächlichen Aufwand widerspiegelt.
- Fehlende Berücksichtigung medizinischer Indikation und Leitlinien
- Keine transparente Risikostratifikation
- Gefahr von Qualitätsverlust durch reine Kostenorientierung
Forderungen des Deutschen Ärztetags
Der Ärztetag fordert eine umfassende Neugestaltung der sektorenübergreifenden Vergütung. Zentrale Punkte sind:
- Strikte Orientierung an medizinischer Indikation, Leitlinien und Risikostratifikation
- Verbot der Ambulantisierung sensibler Eingriffe ausschließlich aus Vergütungsgründen
- Einführung klarer, medizinisch nachvollziehbarer Zuweisungskriterien statt undurchsichtiger Grouping-Algorithmen
- Vermeidung zusätzlichen bürokratischen Aufwands
- Faire, kostendeckende Vergütung für Krankenhäuser und Vertragsarztpraxen
- Abbildung der tatsächlichen Komplexität der Leistungen, nicht nur auf EBM-Niveau
Ein weiteres Zitat aus dem Beschluss verdeutlicht die Dringlichkeit: “ dringender Handlungsbedarf, um Qualitätsstandards und wirtschaftliche Tragfähigkeit zu sichern.“
Risiken und Gegenmaßnahmen bei einer Reform
Während die Reform notwendig ist, gibt es potenzielle Gegenrisiken. Der wichtigste Kritikpunkt ist der mögliche bürokratische Mehraufwand, der die Effizienz der Versorgung beeinträchtigen könnte. Der Ärztetag erkennt dieses Risiko an und betont, dass zusätzliche Bürokratie vermieden werden müsse, um die angestrebte Qualität nicht zu gefährden.
- Risiko: Erhöhter administrativer Aufwand
- Gegenmaßnahme: Klare, standardisierte Zuweisungskriterien
- Risiko: Fehlende Kostendeckung für Praxen
- Gegenmaßnahme: Fairer, leistungsbezogener Vergütungsrahmen
Schnellüberblick:
Wie hat sich die Ambulantisierung in den letzten Jahren entwickelt?
Die Ambulantisierung hat zugenommen, mit über 30 Millionen Behandlungen im Jahr 2021, was eine signifikante Steigerung darstellt.
Was sind Hybrid-DRGs?
Hybrid-DRGs sind ein Vergütungssystem, das stationäre und ambulante Behandlungen kombinieren soll, jedoch in der derzeitigen Form nicht alle Bedürfnisse der Patienten abdeckt.
